养老院老人精神异常，从五楼跳落致八级伤残！家属索赔，法院这么判

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2024-10-08

图源：摄图网

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近期看到这么一个案件。说的是养老院一老人因精神异常，竟从五楼跳下，致八级伤残。家属质疑养老院未尽到妥善管理及看护义务，遂将养老院起诉至当地法院，要求养老院赔偿医疗费、精神抚慰金等共计近20万元。

养老院和家属，双方各有说法，究竟谁该担责？

案情介绍

2022年8月9日唐某入住某养老院并签订了入住协议，协议签订后唐某一直住在该养老院五楼。

2023年3月，养老院工作人员发现唐某精神开始不正常。养老院经唐某的法定代理人唐某亮同意，给唐某服用药物，其病情明显好转。

同年4月6日7时左右，唐某突然从房间冲出，翻越楼道栏杆，从五楼坠落至三楼洗澡间屋顶，被养老院紧急送到医院住院治疗近百天，被诊断为上肢损伤、右足软组织挫裂伤、骨盆骨折等症，司法鉴定一处为八级伤残，一处为十级伤残。唐某坠落处的楼梯外护栏高度为0.9米，低于国家标准1.05米的要求。

事后，唐某的法定代理人认为养老院未依约履行安全保障义务，未尽到看护责任，对事故有不可推卸的责任，故起诉要求养老院赔偿医疗费、精神损失费等共计20万余元。

养老院认为：唐某系自身疾病导致坠楼，养老院已及时把唐某送到医院救治，还垫付了医疗费用，已尽到合同约定的各项义务，院方已经尽到合理照护服务，故请求驳回唐某的法定代理人对养老院的诉请。

案件争议

本案属于老年人在养老机构托养期间因坠楼致残引发的养老服务纠纷案件，案件的争议焦点在于养老院作为安全保障义务的责任人，是否存在过错及对老年人死亡后果是否应当承担赔偿责任。

老人家属认为养老机构未尽安全保障义务、未尽护理之责，存在重大过错。

审理判决

市中级人民法院对此案作出了终审判决：养老院赔偿24172.94元。

法院经审理认为：

1、养老院是让老年人安度晚年的养老场所，保障入住老人的人身安全、营造良好的生活环境是养老院应尽的义务。

而被告养老院作为建筑物的使用、管理者，楼梯外护栏高度明显不符合国家标准，这在客观上使唐某顺利攀爬护栏坠楼成为现实，其设置的设施存在安全隐患，养老院未尽到安全保障义务。

养老院明知唐某精神出现不正常状况而未对其采取特殊保护（包括护理人员随时留意唐某的行为），当其冲出房间亦没有采取任何阻止、防范措施，养老院存在疏忽大意的过失。

养老院对于唐某未尽到"人"和"物"两方面的看护及安全保障义务而造成唐某受伤，应当承担相应的侵权赔偿责任。

2、唐某系精神分裂症患者，养老院在本次事故发生之前即已经知晓唐某精神出现不正常状况，其可以按照《入住协议书》的约定将唐某送至监护人的住所或拒绝接收唐某，但养老院选择接受对唐某继续代养并收取代养费用。

此时，养老院应当对有精神疾病的被代养人尽到与普通的被代养人不尽相同的看护和安全管理职责，应当具有更高程度的注意义务，不能因和被代养人签署了相关免责协议，就将对唐某的看护、安全管理职责完全转嫁给其监护人。

养老机构作为提供养老服务的专业机构，未能充分考虑到服务对象的年龄、身体状况、行动能力等因素并尽到充分注意义务，故能够认定养老机构在履行合同过程中存在过错。

3、唐某本身患有精神疾病，其监护人对其状况应为明知，且造成唐某受伤的直接原因是其自身故意翻越栏杆。鉴于综合双方的过错程度及导致唐某受伤的原因大小等因素，法院酌情确定唐某的损失由养老院承担50％的赔偿责任，判决养老院赔偿给唐某因伤产生的医疗费、残疾赔偿金等费用共计48345.89元的一半。

双方不服一审判决提出上诉，二审维持一审判决结果。目前案件已生效。

适用法律

1、《中华人民共和国民法典》

第一百八十六条因当事人一方的违约行为，损害对方人身权益、财产权益的，受损害方有权选择请求其承担违约责任或者侵权责任。”

第五百七十七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。

第五百九十二条当事人都违反合同的，应当各自承担相应的责任。

当事人一方违约造成对方损失，对方对损失的发生有过错的，可以减少相应的损失赔偿额。

第一千一百六十五条第一款：行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。

第一千一百八十五条：被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为组织，该组织分立、合并的，承继权利的组织有权请求侵权人承担侵权责任。

被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但是侵权人已经支付该费用的除外。

第一千一百九十八条：宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营机构、供给场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。

因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；经营者、管理者或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。经营者、管理者或者组织者承担补充责任后，可以向第三人追偿。

2、《中华人民共和国老年人权益保障法》

第四十八条养老机构应当与接受服务的老年人或者其代理人签订服务协议，明确双方的权利、义务。

养老机构及其工作人员不得以任何方式侵害老年人的权益。

3、《养老机构管理办法》

第二十一条养老机构应当实行24小时值班，做好老年人安全保障工作。

4、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》

第九十五条一方当事人控制证据无正当理由拒不提交，对待证事实负有举证责任的当事人主张该证据的内容不利于控制人的，人民法院可以认定该主张成立。

律师分析

对于有精神障碍的老人，养老机构应当格外关心关注，采取措施防止其伤害他人或者自杀自伤。在入住时应该完善人员评估制度，在老人入院前与家属进行充分沟通，对老人的自理能力、精神状况、既往病史进行充分地了解和掌握。

平时要关注老人的心理和情绪，如发现异常要及时进行开导劝慰，入住老人之间发生矛盾要进行调解和说服教育。对于有伤害他人倾向的精神障碍老人应当采取隔离居住等措施，防范此类风险事故的发生。

养老机构发现老年人有精神异常，但未采取相应的干预措施，同时养老建筑物不符合设计标准，由此导致老年人发生伤害事故的，养老机构应当承担赔偿责任。精神异常的老年人实施自我伤害行为的，可以减轻养老机构的赔偿责任。

各方该承担怎样的责任，是要依据法律和事实来进行划分的。具体来说，因老人自身原因造成伤害，养老院已经尽到安全保障义务的，由老人自行承担责任；因养老院照顾不周、服务不到位等导致老人受到伤害的，由养老院承担责任；养老院和老人都存在过错的，按各自过错比例承担责任。

一、分析点评

符合标准要求的设施配置以及规范的服务流程是降低服务风险的最好办法。

本案例中，院方需要吸取教训的地方：

1、按照健康状况量身定制养老服务合同。养老机构应当个性化定制养老服务合同或者设置个性化条款，根据老年人的实际状况确定护理等级、服务范围，约定双方责任分担，避免纠纷发生后因举证不利承担赔偿责任。

2、机构应不断提高自身的管理服务水平。养老机构内因老人自身的特殊原因，突发疾病的情况屡有发生，为应对千变万化的突发情况，机构应规范工作流程和工作制度，对老人突发情况要有抢救预案，以尽可能地规避机构的服务风险。

3、明确约定安全保障义务。老年人发生伤亡事故的，养老机构是否承担责任、承担多少责任需要结合事故前后的行为综合确定：事故发生前，养老机构是否尽到安全保障义务；事故发生后，养老机构是否尽到救助义务。养老机构应根据自身服务能力，在《养老服务合同》中载明自身依法能够承担的安保、救助义务，并确保老年人、家属知悉。

4、养老院在平时可利用各种手段，向老人作有关安全方面的宣传。同时，入住养老院的人员及其亲属，也应明白自身的相关权利、义务和责任。

二、改进建议

1、养老机构应当完善入住协议的签订及日常管理

养老机构应当与入住老人或其家属签订入住协议，协议中应确定护理级别、既往病史和双方权利义务等。明确合理的照护等级，有利于为老人提供有针对性的服务，减少因服务疏失引发的风险。

在事故纠纷发生时，入住协议也可作为证据提交，有助于查清案件事实，合理划分各方的责任。养老机构也应当为入住老年人建立健康档案并定期体检，及时发现和治疗早期疾病，保障老年人的身体健康。

2、完善入院评估机制

在老人入住养老院之前，应完整地评估健康状况，告知老人及其监护人可能存在的风险、签订风险告知书，并明确隐瞒健康状况时的责任承担问题。当然，养老院不能借此不合理地免除自身责任。

入院后老人的健康状况会随时间推移发生缓慢或剧烈的改变，养老院应建立定期体检评估与即时体检治疗相结合的体检机制，实时监控老人的健康数据，应对预期风险，降低风险损失。

3、关注入住老人的心理健康，及时进行情绪疏导

在养老机构中的入住老人在其生理需求得到满足的同时自然也要追求心理需求的满足，然而由于身体衰老、生理疾病、缺乏子女陪伴交流等各种因素造成老年人心理上的压力，相应的心理需求并未得到有效满足。

日常照护过程中，养老机构应当关注老人的心理健康，养老护理员应保持友善和耐心的态度对待老人，如发现老人存在不良情绪或异常心理状态时，要对老人予以关注，及时进行情绪疏导和交流沟通，帮助老人缓解心理压力。应当注意到，特别在养老机构封闭管理期间，养老机构在保证安全的前提下可以定期举办一些文体娱乐活动，丰富自理老人的生活，使老人们保持积极乐观的生活态度。

在养老机构入住评估过程中除了要重视心理状况评估（点击跳转可以见评估），养老机构更应当重视对入院老人的持续性心理评估，及时将情况反馈给家属等。

4、加强规范养老护理员操作技能培训工作

机构应重视护理人员的业务能力培养，一位优秀的护理人员，应能掌握老人常见病的观察要点，善于发现老人常见病的发病先兆，知道老人发病后在第一时间内如何处置，如何为接下来的抢救创造有利的条件。

一家优秀的养老机构，应该具备一套正规的护理人员培训体系。因为护理人员面对的就是老人，提高养老护理员人员的护理技能和安全意识，这是机构负责人所必须重视的。

而且养老护理员的所言所行，代表的都不是个人，而是一个机构，一个行业。

5、意外发生时应采取及时的救助措施

为了防范和减少承担责任的风险，首先要做到意外情况发生及时地发现，其次要做到及时妥善处理。可以通过相关区域安装监控视频及床位呼叫按铃、加强工作人员巡视检查，尤其是夜间检查等方式及时发现异常情况。

有条件的养老机构内可以配备一定数量的医护人员或者对护理员进行培训，发生意外情况时采取一些临时的紧急救助措施，同时要及时拨打急救电话或将老人送往附近医院进行专业诊治。

纠纷案例中，常见情况是养老机构联系了老人家属，等待家属赶到后才作出是否送医治疗的决定，这种做法违反了救治优先原则，存在较大风险。

6、做好他伤和自伤风险防范工作

他伤和自伤风险是强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》中提出的九种服务安全风险之一，也是养老服务过程中的常见风险。

可能风险点：